在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例为20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘连与阻塞是引起不孕的重要原因。就在很多家庭为迎接龙宝宝的到来而欢喜奔忙的时候，有一些家庭却望眼欲穿，愁肠万结。

年已33的吕文，每个月准时报到的“大姨妈”都让她沮丧不已———肚子还没动静。四年前，因为和老公都是研究生刚毕业，“没车没房”，暂时也就不想“有孩”。一次意外中招，她最终还是选择放弃。如今，有车有房了，想“有孩”却发现难以如愿了。

到医院一查，吕文才发现，平时自认为“干干净净”的自己，竟然输卵管、宫颈、盆腔都有比较严重的炎症，而这，正是她不孕的缘由。

据多项流行病学调查结果显示，在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例为20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘连与阻塞是引起不孕的重要原因。

通道有炎症，精子难上游

女性生殖道的生理特性及解剖特点，使其具备对外界微生物的防御功能。正常情况下，由于雌激素的作用，阴道上皮增生变厚，富含糖原，这使其对病原体的抵抗力增强；而乳杆菌的存在，又使得阴道能维持正常的酸性环境（PH3.8-4.4），从而抑制其他病原体的生长。

而位于阴道和子宫之间的宫颈，本身处于容易受损伤感染的解剖位置，不过，正常情况下，紧闭的宫颈内口以及宫颈管黏膜分泌所形成的胶冻状黏液栓的存在，成为上生殖道预防感染的机械屏障。

但是，一旦这种自然防御功能遭到破坏，内源性菌群发生变化，或者外源病原体入侵，会导致炎症发生。由于病原体会消耗阴道细胞内的糖原，改变阴道的酸碱度，就会影响精子的活动力，使精子的上行受阻或导致精子产生凝集。严重的阴道炎症还可引起大量微生物和白细胞增生，降低精子活力，减少精子在阴道的生存时间，甚至吞噬精子；同时，死亡的精子和精子抗原的释放，促进阴道内抗精子抗体的产生，又进一步影响精子的成活率、活动力和穿透力。

如果宫颈也发生了炎症，黏液性能发生改变，同样直接影响精子上游进入宫腔。这样一来，进入宫颈和子宫腔内精子数量下降了，受孕率也就低了。

检查手段：通道炎症并不难检查，通过相关分泌物检测以及病原体培养便可诊断。

宫腔有炎症，胚胎难存活

女性的子宫腔具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能。但如果感染进一步入侵，导致不同程度的宫腔粘连，破坏宫腔形态，内膜完整性也受损，这样，即使精卵结合，着床以及胚胎发育的过程也会因宫腔粘连问题而难以存活。

检查手段：通过宫腔镜，可以明确看到宫腔炎症的程度。

输卵管不通，精卵难相会

在女性不孕症中，输卵管阻塞或通而不畅占女性不孕的1/3，是非常重要的不孕原因，而输卵管阻塞的重要原因就是炎症。

自20世纪80年代以来，性传播疾病的感染迅速蔓延，特别是衣原体、淋病等的感染，造成输卵管炎、输卵管阻塞的增加，输卵管因素明显上升为首位。

输卵管导致不孕，一方面是机械性阻塞，直接导致了精卵结合受阻，以及受精卵的运送障碍；另一方面，输卵管炎症积液所产生的细胞因子，会直接或间接影响精子、卵子质量，影响受精的形成以及胚胎的发育，最终导致不孕。

检查手段：通过输卵管通液、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查术等方式，可以诊断输卵管病变的严重程度。

人流，

妇科炎症发生的祸首

为什么自感“干干净净”的晓文却一身炎症呢？其实，感染导致妇科炎症发生并不都是生活“不干净”引起的，特别是在我国，人流才是祸首。

目前，我国人流数量大、年纪轻、重复流产多。2011年世界避孕日最新调查结果显示，我国每年平均有800余万例人工流产，北京、上海等大城市重复流产率更是高达50%，88.2%的不孕女性都做过人流手术。

即使近年“微创人流”的广告很多，但人流的创伤却一点都不小。特别是反复人流者，子宫内膜多次受损，使得子宫内膜变薄，会影响受精卵的着床环境。多次刮宫还容易引发盆腔炎、亚急性输卵管炎，并继发不孕等。两次流产时间间隔越短，伤害越大。而如果选择非正规的医疗机构，操作不规范，仪器不干净，这些风险就更难以估量了。

那么，去掉炎症，是否就能重新获得妊娠了呢？

一般来说，外生殖器的炎症，经及时而有效的抗感染治疗是可以重获妊娠的。不过要注意的是，阴道内感染的细菌和病毒可能向上蔓延而致宫腔内感染，一经妊娠则可能经胎盘垂直感染胎儿并致畸，导致流产、早产等。所以一定要治疗彻底，反复检查后再妊娠。

对于轻中度病变的宫腔炎症，通过宫腔镜手术以及激素疗法也可望治愈，但部分严重的宫腔粘连，预后欠佳。

对于输卵管阻塞，根据不同的程度可采用通水、手术等不同方式处理，如果是严重的病变，则可能需选择辅助生殖技术助孕治疗。

对于更多的女性来说，更重要的还是避免严重炎症的发生。除了尽量避免人流，在盆腔炎性疾病急性发作初期，应及时、规范、足疗程治疗，避免其慢性化及后遗症发生。

宫颈疾病隐藏不孕“祸根”

说起不孕，大多数到卵巢、输卵管的原因，不错，卵巢和输卵管原因引起的不孕很常见，但也不要忽视了宫颈疾病。一些宫颈疾病如不及时治疗，也会引起输卵管炎症粘连阻塞。宫颈是盆腔的门户，保护好它，也就保护好了子宫、输卵管。

慢性宫颈炎 是妇科常见病，由于病原菌、炎症的范围及程度不同，临床表现不同，应及时治疗，否则一些炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，感染输卵管，炎症继续加重，会影响生育。

宫颈粘液异常 宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌，宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。若出现异常，也会导致精子不能穿透宫颈进入子宫，最终出现不孕。

宫颈肌瘤 宫颈肌瘤造成不孕原因主要是由于宫颈肌瘤的压迫、牵拉导致宫颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。

颈管位置异常 常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。

宫颈管闭锁与狭窄 先天性宫颈管闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。

后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

宫颈管发育不良 可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1：1，即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

如果从纯生物学上来说，25岁左右是女性最佳生育年龄，这时子宫颈管弹性好，容易扩张，子宫肌肉收缩有足够力量，容易平安分娩。如果结合社会、心理因素考虑，女人最理想的生育年龄则在25—30岁，这时女性的心理、生理已十分成熟，最适合孕育宝宝。一旦跨入35岁，就算是高龄产妇了，不仅受孕机会变小，自然流产率也大幅增加。

女性35岁以后生殖能力明显下降，40岁后只有10%有生育能力。生育妇女35岁以上半年不孕，35岁以下1年不孕就要赶紧看医生。

宁夏读者韦杰问：我今年38岁了，不设防1年多还没成功，我们会不会是不孕啊？

专家答：女性35岁以后生殖能力明显下降，40岁后只有10%有生育能力。生育妇女35岁以上半年不孕，35岁以下1年不孕就要赶紧看医生。大多数不孕症可以通过简单的治疗来怀孕，只有10%—20%的不孕症患者才需要做试管婴儿。具体来说，不孕症的治疗因人而异：如果是盆腔炎导致的不孕症，治疗重点是控制炎症，生殖道感染既可能引发不孕，也可能导致新生儿出生缺陷；如果是女性排卵障碍引起的不孕，可以给予促排卵治疗；如果是简单的、局部的输卵管不通，可采用复通手术治疗，帮助疏通输卵管……总之，应尽量选择创伤小、操作简单的治疗方法。而且一定要到正规医院治疗。

北京读者陈长宁问：努力了很久也不成功，我们想做试管婴儿，不知道怎么才能成功？

专家答：试管婴儿作为一项辅助生殖技术不能随便使用，女性输卵管堵塞、子宫内膜异位症导致的不孕，经一般治疗无效者、排卵功能障碍，男性少精、弱精及梗阻性无精症和其他助孕治疗失败者才需要做试管婴儿。确认需要做试管婴儿的，应该尽量在35岁之前进行，一旦过了40岁成功率就降低了。

试管婴儿不成功的原因有很多，女方卵子的质量，双方的年龄、精神状态以及男方精子的质量都有一定影响。

四步关键查不孕不育

怀孕并生出健康的孩子，必须具备以下四个基本条件：首先输卵管要畅通，并且形状要好；其二要有卵，卵的质量要好；其三要有精子，精子的质量要好；其四子宫内的环境要好。四大要素缺一不可，所以当发现自己应该怀孕而没有怀孕时，就应按以下四个阶段进行不孕症的检查及治疗。

一、找原因、确诊阶段

无论是原发不孕（婚后正常夫妻生活而从来没有怀过孕的人），还是继发不孕（过去曾怀过孕，但现在又怀不上的人），或是不育症（习惯性流产或停育），都一定有其原因所在。有很多夫妇他们四处奔走，求医问药，几年下来钱没少花，药没少吃，但均无济于事。有些人始终就没找到不孕（育）的真正原因，有些人找到原因又没能正确治疗，而对于一些有关不孕（育）症的必要检查、检测手段在某些地区又无法进行，这些求医无门的夫妇在心灵上、经济上不同程度地受到打击，有些人已经失去了治疗的信心，有些人甚至失去了生活的勇气。

对于年龄较大、婚龄较长的夫妇很可能双方都在不同程度上存在一些问题，所以检查时一定要夫妇双方同时检查。一般女性要做的检查有：

（1）妇科常规检查：生殖系统发育是否正常，是否有宫颈糜烂、炎症等。

（2）输卵管通畅度及形状的检查：现有输卵管碘油造影及通液术。

（3）生殖内分泌的检查：在月经周期一定时间内取血测定性激素水平。

（4）生殖免疫的检查：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体及抗人绒毛膜促性腺激素抗体的测定。

（5）卵巢排卵情况的检查：基础体温的测定是检测排卵最经济、最简便的方法，但最准确可靠的方法是用阴道B超监测排卵，在排期前后监测卵泡的位置、个数、大小及子宫内膜的厚度，并可检查是否有卵巢囊肿及子宫肌瘤。

（6）全胚胎培养及染色体的检查：适用于不明原因流产及胎停育的患者。

男性要做的检查包括：生殖系统的检查及全面可靠的精液分析。如果精液质量异常，可进一步做生殖内分泌激素的测定及睾丸活检等，以找到其病因所在。

二、基础治疗阶段

通过检查找到病因后，根据不同的情况，制定出有针对性的治疗方案。如输卵管不通畅的女性，可以在服用药物的同时，配合一些必要的措施保守治疗，或采用腹腔镜对卵输管施整形术；对于内分泌失调、月经不规律或继发性闭经的女性要首先调整内分泌水平；而对于那些有排卵障碍的女性，可使用药物来促排卵，并在B超监测下，观察卵泡的发育；对于有生殖免疫因素的患者可用药物来治疗，以达到抑制或消除抗体的作用。

对于精液质量欠佳的男性如：精子数量较少、成活率偏低、活力较弱、液化不良等症状，可用药物及一些方法来治疗，以提高精子质量，而达到能够受孕的水平。

经过系统的基础治疗及调整，使夫妇双方的状态达到受孕的最佳水平。有不少夫妇在此阶段便已怀孕，如未能受孕，则进入下一步，即助孕阶段。

三、助孕阶段

有些夫妇经调整后就自然达到了怀孕的目的，但有些夫妇需要进一步采取合理、有效的措施和手段，才能达到怀孕的目的。

目前随着科技水平的不断发展和提高，很多先进的科学技术及药物在我国已广泛应用于临床，因此助孕的方式、方法也很多，如：

（1）人工授精：即将精液优选后，在女方排卵时将精子直接注入宫腔。这种方法适用于女方输卵管畅通、卵泡发育正常，但子宫位置欠佳、宫颈管畸形的女性，而男方则适用于精子数量较少、成活率较低、活动力不够及液化不良等因素的男性。

（2）配子移置：即将卵子、精子分别取出，经过处理后，同时注入宫腔或输卵管内受孕。这种方法适用于女方输卵管形状位置欠佳，伞端不通或输卵管蠕动功能不好，而不能自然吸卵受孕者。

（3）试管婴儿：是针对那些双侧输卵管不通的女性，用超排卵的方法将成熟的卵子取出来，在试管内与精子结合，形成受精卵后，再移植到宫腔内受孕。

（4）显微注射：是用单个精子直接注入到卵泡中，与卵子结合后，移植到宫腔内着床受孕。这种方法给少精症、弱精症的男性带来了一定的福音。

（5）代孕母亲：有些妇女自己的子宫不能再怀胎了，但卵巢功能还好，并有卵子，这样将其卵子取出，再用其丈夫的精子与卵子结合，将精卵结合的受精卵细胞植入到另外一位身体健康、子宫发育正常的妇女体内，生长发育至正常分娩。这个婴儿的遗传基因还是他们夫妇自己的。

以上这些方法都只能是助孕的手段，而不是怀孕的唯一途径，不可能做到100%的成功，不孕症夫妇应根据自己的实际情况在医生的指导下来决定采取何种方法助孕，无论采用何种方法，都要求患者应该具备足够的心理承受能力及经济实力。相信随着科学水平不断提高，成功率会不断上升。

四、保胎阶段

患不孕症的患者在经过治疗后能怀孕应该是很幸运的，所以采取一些合理的保胎措施很有必要。特别是有过习惯性流产史和停育史的女性更应注意，这些女性很多是由于自身内分泌水平欠佳造成的，即内源性激素不足。胚胎早期发育最需要的三种主要激素是：雌激素、孕激素及人绒毛膜促性腺激素。所以这些妇女一旦怀孕，就应给予外源性激素来补充，才能确保胎儿正常生长发育，经该门诊治愈怀孕后出生的孩子都非常健康可爱。